Anestesia no paciente com derrame pericárdico: um caso incomum de pericardite efusiva-constritiva

Ano: 2021 | Volume: 82 | Número: 1

Autores: F. E. de M. Bruno, U. V. V. Arruda, G. V. e Silva, L. S. Ykeizume, S. P. C. Barroso, B. V. M. Santiago, N. R. Villela.

Palavras-chave: anestesia, tuberculose cardiovascular, pericardite constritiva, anesthesia, tuberculosis cardiovascular, pericarditis constrictive.

Resumo Português:

Introdução: A tuberculose ainda é uma doença extremamente prevalente no Brasil. O seu espectro de acometimento pode variar desde indivíduos assintomáticos até casos graves com sequelas relevantes, as quais podem impactar diretamente no desfecho do ato anestésico-cirúrgico. Objetivo: O objetivo deste trabalho é relatar um caso raro de um paciente jovem, porém com manifestações cardiovasculares graves da tuberculose, devido ao acometimento do pericárdio, evoluindo com a pericardite efusiva-constritiva e importante instabilidade hemodinâmica intraoperatória, após a anestesia geral. Metodologia: Pesquisa descritiva, observacional do tipo transversal (relato de caso). Discussão: Neste relato, deu-se enfoque às consequências da pericardite efusiva-constritiva na condução da anestesia (nível de monitorização hemodinâmica, tipo de técnica anestésica e drogas vasoativas), bem como os cuidados que a equipe deve ter, frente a um paciente com esta condição, objetivando a diminuição da morbimortalidade. Agentes anestésicos como a cetamina e óxido nitroso parecem ser drogas mais seguras em pacientes graves do ponto de vista hemodinâmico. Nos casos de tamponamento, esses pacientes podem se beneficiar de punção pericárdica antes da indução anestésica. Nestes casos, drogas vasoativas e inotrópicas podem ser usadas para modular os efeitos cardiodepressores dos agentes anestésicos. Conclusão: A pericardite efusiva-constritiva pode se mostrar uma condição extremamente desafiadora, principalmente, em pacientes jovens com sintomas graves e adaptados. É de extrema importância a avaliação pormenorizada do paciente, além de alinhar a escolha correta dos agentes anestésicos às metas hemodinâmicas, antecipando situações críticas e, assim, obter-se resultados mais favoráveis. 

Resumo Inglês:

Introduction: Tuberculosis is still an extremely prevalent disease in Brazil. Its spectrum of involvement can range from asymptomatic individuals to severe cases with relevant sequelae, which can directly impact the outcome of the anesthetic-surgical act. Objective: The aim of this paper is to report a rare case of a young patient, but with severe cardiovascular manifestations of tuberculosis, due to involvement of the pericardium, evolving with effusive-constrictive pericarditis and important intraoperative hemodynamic instability, after general anesthesia. Methodology: Descriptive, observational cross-sectional research (case report). Discussion: This report focused on the consequences of effusive-constrictive pericarditis in the conduction of anesthesia (level of hemodynamic monitoring, type of anesthetic technique and vasoactive drugs), as well as the care that the team should have in the face of a patient with this condition, aiming to reduce morbidity and mortality. Anesthetic agents such as ketamine and nitrous oxide appear to be safer drugs in hemodynamically critical patients In cases of tamponade, these patients may benefit from pericardial puncture before anesthetic induction. In thesecases, vasoactive and inotropic drugs can be used to modulate the cardio-depressant effects of anesthetic agentes. Conclusion: Effusive-constrictive pericarditis can prove to be an extremely challenging condition, especially in young patients with severe and adapted symptoms. It is extremely important to carefully assess the patient, in addition to aligning the correct choice of anesthetic agents with hemodynamic goals, anticipating critical situations and, thus, obtaining more favorable results.