INTRODUÇÃO: A aspergilose broncopulmonar alérgica (ABPA) é uma reação de hipersensibilidade mediada por antígenos do fungo Aspergillus fumigatus, que colonizam as vias aéreas de indivíduos suscetíveis, como asmáticos e pacientes com fibrose cística (FC). Estima-se que 2-15% dos pacientes com FC e entre 1% e 5% dos asmáticos desenvolvem ABPA. Os objetivos do manejo da ABPA são controlar a inflamação, reduzindo o número de exacerbações e limitação da progressão do dano pulmonar.
DESCRIÇÃO: V.C.S, 7 anos e 3 meses, portador de fibrose cística e asma, compareceu para consulta de seguimento no ambulatório de Pneumologia Pediátrica queixandose de tosse produtiva diária e dispnéia, piores pela manhã, há aproximadamente 4 dias. Apresentava ainda alteração da cor e volume do escarro, febre baixa, letargia, perda de peso e histórico de exarcebações agudas frequentes da fibrose cística no último ano. O exame físico revelou taquidispneia, ausculta pulmonar com crepitações difusas e saturação de 92%. Diante do exposto, optou-se pela internação hospitalar para tratamento do quadro agudo da doença de base e solicitou-se exames complementares, entre eles, cultura de escarro para bactérias e fungos com pesquisa de Aspergillus devido ao histórico de exarcebações agudas frequentes da FC. A radiografia simples de tórax evidenciou opacidades nodulares e reticulonodulares difusas, mais evidentes em lobo superior direito e a tomografia de tórax revelou bronquiectasias com focos de impactação mucóide. Cultura de escarro, prick test e IgE positivos para Aspergillus. Preenchendo critérios diagnósticos para a ABPA, foi iniciado tratamento com antifúngico (itraconazol) e corticoterapia sistêmica (prednisona) por 4 meses. Ao término do tratamento, o paciente evoluiu com melhora clínica, laboratorial e radiológica.
DISCUSSÃO E COMENTÁRIOS FINAIS: A ABPA caracterizase por episódios repetidos de obstrução brônquica, inflamação e impactação mucóide, podendo levar a bronquiectasias, fibrose e comprometimento respiratório irreversíveis, caso não seja precocemente diagnosticada e corretamente tratada. Deve ser considerada em pacientes com asma e FC que não respondem adequadamente ao tratamento padrão e que têm exacerbações agudas frequentes. Um diagnóstico oportuno é fundamental para prevenir progressão da doença e fibrose pulmonar. Os objetivos do tratamento são controlar a inflamação, reduzindo a número de exacerbações e limitando a progressão do dano pulmonar. Os esteroides sistêmicos são portanto, usados como a terapia principal, juntamente com medicamentos antifúngicos. Considerando-se um possível desfecho desfavorável com evolução para doença pulmonar invasiva, dano pulmonar irreversível e alta taxa de mortalidade, o conhecimento sobre a ABPA é imprescindível para o prognóstico desta condição. Na ABPA, conhecer os fatores de risco, apresentação clínica e abordagem diagnóstica auxiliam na identificação e manejo precoces da doença, impactando positivamente no prognóstico e qualidade de vida do paciente.
