Atypical HELLP syndrome: case report
Revista Científica da Faculdade de Medicina de Campos
Atypical HELLP syndrome: case report
Autor Correspondente: Thiago Tavares Bernardo | [email protected]
Palavras-chave: Emergências, Obstetrícia, Síndrome HELLP
Resumos Cadastrados
Resumo Português:
O acrônimo HELLP descrito em 19821 éuma síndrome que cursa com hemólise (H), aumentodas enzimas hepáticas (EL) e plaquetopenia (LP) emuma paciente com pré-eclâmpsia ou eclâmpsia2. Elapode ser completa ou incompleta, possuindo critériosdiagnósticos para tal3. Os sinais e as manifestaçõesclínicas mais frequentes são: proteinúria, hipertensão,dor epigástrica, náuseas e cefaleia2. É mais frequenteno terceiro trimestre, mas pode ocorrer também nosegundo trimestre e no pós-parto 2. Objetivos: Relatarum caso incomum de uma paciente com síndromeHELLP precoce. Métodos: Estudo descritivo e docu-mental baseado na coleta de dados clínicos elaboratoriais, além de revisão de literatura nas basesde dados eletrônicos. Relato de caso: Gestante, 29anos, negra, multípara, procurou serviço de emergên-cia obstétrica com queixa de dor epigástrica e des-conforto abdominal em quadrante superior direito, alémde náusea e vômitos. Foram encontrados níveis redu-zidos de plaquetas e níveis elevados de AST e ALT. Apaciente foi internada. Após apresentar quadro deepistaxe, foi encaminhada para maternidade de refe-rência para gestação de alto risco, onde apresentouquadro agudo de hipertensão arterial. O conjunto desinais e sintomas orientaram o diagnóstico de SíndromeHELLP, sendo realizada cesariana. Durante o proce-dimento, a paciente apresentou hemorragia de difícilcontrole, sendo realizada uma medida terapêuticaincomum para a reversão do quadro, que se baseouna utilização de ácido tranexâmico em bolus. Apuérpera foi mantida em observação na UTI, depoisliberada para a enfermaria e, após alguns dias, rece-beu alta hospitalar. Discussão: O quadro apresentou-se de maneira muito precoce e atípica, o que poderiater piorado o quadro clínico da paciente, caso não ti-vesse sido diagnosticado a tempo, além disso a condu-ta terapêutica alternativa utilizada para a reversão daRevista Científica da FMC - Vol. 12, nº1, Julho de 2017Relato de Caso 34hemorragia descontrolada foi de suma importância.Conclusão: A síndrome HELLP é uma importante com-plicação obstétrica, que deve ser sistematicamenteinvestigada na presença de sinais e sintomas que pos-sam sugerir a sua ocorrência, visando assim melhoraro prognóstico da paciente e, quando possível, do feto.Além disso, utilização do ácido tranexâmico em bolusnesses casos complicados é uma conduta que podeser adotada para a reversão do quadro hemorrágico 4,portanto gestantes com queixa de dor epigástrica e/ouem quadrante superior abdominal devem serinvestigadas sistematicamente
Resumo Inglês:
HELLP is a acronym described in 19821 for a syndrome that presents with hemolysis (H),elevated liver enzymes (EL) and low platelets (LP) ina patient with pre-eclampsia or eclampsia 2. It can becomplete or incomplete, having diagnostic criteria forit 3. The most frequent signs and clinical manifestationsare proteinuria, hypertension, epigastric pain, nauseaand headache 2. It is more common in the thirdtrimester, but may also occur in the second trimesterand postpartum 2.Objectives: T o report an unusualcase of a patient with early HELLP syndrome.Methods: Descriptive and documentary study basedon the collection of clinical and laboratory data, as wellas literature review in the electronic databases. Casereport: A pregnant woman, 29 years old, black,multiparous, sought obstetric emergency service withcomplaints of epigastric pain and abdominal discomfortin the upper right quadrant, as well as nausea andvomiting. Reduced levels of platelets and elevatedlevels of AST and ALT were found. The patient washospitalized. After presenting with epistaxis, she wasreferred to a reference maternity hospital for high riskpregnancy, where she had an acute hypertension. Theset of signs and symptoms guided the diagnosis ofHELLP syndrome, and a caesarean delivery wasperformed. During the procedure, the patient had adifficult controlling hemorrhage and an unusualtherapeutic measure was performed for the reversionof the condition, which was based on the use oftranexamic acid in bolus. The puerpera was kept underobservation in the ICU, then released to the ward and,after a few days, she was discharged. Discussion:the condition was very early and atypical, which couldhave worsened the patient’s clinical condition if it hadnot been diagnosed in time, and the alternativetherapeutic approach used to reverse the uncontrolledhemorrhage was extremely important. Conclusion:HELLP syndrome is an important obstetriccomplication, which should be systematicallyinvestigated in the presence of signs and symptomsthat may suggest its occurrence, in order to improvethe prognosis of the patient and, where possible, thefetus. In addition, the use of tranexamic acid in bolusin these complicated cases is a procedure that can beadopted to reverse the hemorrhagic condition 4, thuspregnant women with epigastric and/or upper quadrantabdominal pain should be investigated systematically.
