Encefalomielite aguda disseminada: relato de caso
Residência Pediátrica
Encefalomielite aguda disseminada: relato de caso
Autor Correspondente: Wanessa Cardoso Praia | [email protected]
Palavras-chave: encefalomielite, encefalomielite aguda disseminada, doenças autoimunes desmielinizantes do sistema nervoso central.
Resumos Cadastrados
Resumo Português:
Descrever o caso de um paciente pediátrico com diagnóstico de Encefalomielite Aguda Disseminada (ADEM) que apresentou recidiva. Criança, natural de Belém/PA, sexo feminino, de 10 anos, iniciou sintomas de hipoatividade e vômitos, evoluindo com alteração do nível de consciência, perda do controle dos esfíncteres, diminuição da força muscular, hemiparesia e afasia. Realizou-se coleta do líquido cefalorraquidiano sendo descartado meningite. Realizou tomografia computadorizada (TC) de crânio com imagem hipodensa em região parietal profunda. Iniciou-se corticoterapia em doses baixas, apresentando discreta melhora. Foi transferida para hospital de referência em neurologia pediátrica, apresentando hipoatividade e alteração do exame neurológico à esquerda. Em ressonância magnética (RM) de encéfalo e medula evidenciaram-se imagens sugestivas de Encefalomielite Aguda Disseminada, sendo iniciada pulsoterapia (metilprednisolona). Após, foram observados progressos clínicos: melhora da fala, da motricidade e controle de esfíncteres. Paciente recebeu alta hospitalar com manutenção de corticoide e reabilitação multidisciplinar. Permaneceu clinicamente bem, com boa recuperação. Após cinco meses, evoluiu novamente com manifestações neurológicas, sendo considerado reagudização do quadro desmielinizante, iniciando-se pulsoterapia com metilprednisolona. Apresentou apenas melhora parcial dos sintomas. Realizou nova neuroimagem mostrando lesões ainda ativas. Optado por realizar tratamento com imunoglobulina, evoluindo com melhora clínica importante. A ADEM inicia-se com pródromos inespecíficos e após surgirão os sintomas neurológicos. O diagnóstico é realizado através da clínica neurológica e neuroimagem com alterações clássicas da doença. O tratamento baseia-se na pulsoterapia com metilprednisolona, seguidos de prednisolona. Como opção para pacientes córtico-resistentes ou em recidivas utiliza-se a imunoglobulina humana endovenosa.
Resumo Inglês:
To describe the case of a child diagnosed with Acute Disseminated Encephalomyelitis who presented recurrence. Child, from Belém, female, 10-years-old, started symptoms of hypoactivity and vomiting, evolving with altered level of consciousness, loss of sphincter control, decreased muscle strength, hemiparesis and aphasia. The cerebrospinal fluid was collected and meningitis was discarded. Was performed a computed tomography scan of the skull with a hypodense image in the deep parietal region. Corticosteroid therapy was started in low doses, showing a slight improvement. She was transferred to a referral hospital in pediatric neurology, with hypoactivity and altered neurological examination on the left. Magnetic resonance imaging of the brain and spinal cord showed images suggestive of Acute Disseminated Encephalomyelitis, and pulse therapy (methylprednisolone) was started. Afterwards, clinical progress was observed: improved speech, motor skills and sphincter control. Patient was discharged from hospital with corticosteroid maintenance and multidisciplinary rehabilitation. She remained clinically well, with good recovery. After five months, she evolved again with neurological manifestations, being considered a re-acute demyelinating condition, starting pulse therapy with methylprednisolone. She showed only partial improvement in symptoms. A new neuroimaging showing lesions still active. Chosen to perform immunoglobulin, evolving with significant clinical improvement. This disease starts with nonspecific prodromes and afterwards neurological symptoms will appears. The diagnosis is made through the neurological clinic and neuroimaging with classic alterations of the disease. Treatment is based on pulse therapy with methylprednisolone, followed by prednisolone. Intravenous human immunoglobulin is used as an option for cortic-resistant or relapsing patients.
