INTRODUÇÃO: A leishmaniose tegumentar (LT) encontra-se em expansão no Estado do Pará, Brasil. Juruti é um dos 143 municípios desse Estado e atualmente cenário de grandes transformações ambientais devido à mineração de bauxita, o que poderá influenciar o padrão de transmissão. OBJETIVO: Este estudo buscou elucidar aspectos epidemiológicos relevantes para o controle da LT em Juruti. MATERIAIS E MÉTODOS: A frequência de LT e o perfil dos pacientes no hospital municipal "Francisco Barros" foram determinados de janeiro a dezembro/2007. Espécies de flebotomíneos silvestres existentes no entorno de uma área de prospecção da bauxita foram também descritas, durante levantamento entomológico em janeiro/2008 (armadilha Shannon/18h às 20h/2 noites). Em 21 indivíduos, portadores de lesão cutânea suspeita de LT, biópsias de pele foram realizadas entre fevereiro e junho de 2007. Neste grupo procedeu-se ao diagnóstico parasitológico (esfregaço corado e cultura), molecular e teste intradérmico de Montenegro. Utilizaram-se sondas de DNA ribossomal (PCR-SSUrDNA) gênero-específicas (S4, S12; S17, S18) e de G6PD, para distinguir o subgênero Viannia (ISVC, ISVA: ISVC, ISVG) e a espécie L. (V.) braziliensis (ISVC, ISVA; ISVC, ISVB). RESULTADOS: No ano de 2007 foram confirmados 42 casos novos de LT, com média mensal inferior a quatro (3,5 ± 0,8), maior frequência em julho (11) e menor em junho e novembro (0). A maioria dos pacientes foi de homens (41/42, 98%) com menos de 20 anos (<10 anos: 30%; 10-20: 57%; 20-40: 12%). A maioria também residia em localidades rurais (33/42, 79%), incluindo áreas impactadas pela mineração (19/42, 45%), e exercia atividades de risco (28/42, 67%). Doze eram funcionários de empresas (29%). A análise molecular das 21 amostras identificou 12 resultados positivos para o gênero Leishmania (57%), sendo 11 (52%) parasitologicamente confirmados. A PCR-G6PD identificou 75% das amostras como sendo L. (V.) braziliensis. As demais (3/12, 25%) não hibridizaram com os oligonucleotídeos da PCR-G6PD e, por isso, os produtos da reação de nested-PCR SSUrDNA foram clonados e sequenciados, confirmando que se tratavam de Leishmania (Viannia) sp. Apenas 9/12 (75%) casos confirmados pelos métodos parasitológico e/ou molecular tiveram reações de hipersensibilidade tardia em resposta ao antígeno de Montenegro, cujos diâmetros variaram de 7 a 40mm (16,3 ± 3,2). Capturaram-se 105 flebotomíneos de 13 espécies nas seguintes frequências: 1-Lutzomyia (Ps.) geniculata (23, 22%), 2-Lutzomyia (Ps.) paraensis (21, 20%), 3-Lutzomyia (Ps.) complexa (18, 17%), 4-Lutzomyia (Ps.) davisi (10, 10%), 5-Lutzomyia (N.) flaviscutellata (13, 13%) e outras oito espécies (20, 18%). DISCUSSÃO: Espécies de Leishmania do subgênero Viannia, sobretudo L. (V.) braziliensis predominam em Juruti, o que é compatível com o extenso diâmetro das reações cutâneas observadas ao antígeno de Montenegro e com os relatos comuns de persistência e recidiva, apesar do tratamento específico. Entre os flebotomíneos antropófilos destacam-se L. (Ps.) complexa (17%) e L. (Ps.) flaviscutellata (13%) por serem vetores de L. (V.) braziliensis e L. (L.) amazonensis respectivamente, associadas às formas severas da LT humana. CONCLUSÃO: Medidas de controle em Juruti devem priorizar a redução da morbidade, diagnóstico precoce, busca ativa de LT humana, vigilância entomológica e de microambientes no entorno da área de impacto de mineração.
INTRODUCTION: The cases of tegumentary leishmaniasis have increased in Pará State. Juruti is one of the 143 municipalities in the state. It is currently the scenery of great environmental changes due to bauxite mining activities, which could influence the transmission period. OBJECIVE: This research aimed to clarify significant epidemiological aspects for control of tegumentary leishmaniasis in Juruti. MATERIALS E METHODS: The frequency rate of tegumentary leishmaniasis and the profile of the patients in the municipal hospital "Francisco Barros" were determined from January through December 2007. Species of phlebotomi from the neighboring area of a bauxite mining site were also described during the entomological survey carried out in January 2008 (Shannon trap/18 to 20h/2 nights). Biopsy of the skin in 21 carriers of cutaneous lesions suspect of tegumentary leishmaniasis were executed between February and June 2007. We executed a parasitic and a molecular (stained smear and culture), as well as the Montenegro’s test, in this group. Gender-specific (S4, S12; S17, S18) and G6PD ribosomal DNA probes (PCR-SSUrDNA) were used to distinguish the subgender Viannia (ISVC, ISVA: ISVC, ISVG) and the species L. (V.) braziliensis (ISVC, ISVA; ISVC, ISVB). RESULTS: In 2007, 42 new cases of tegumentary leishmaniasis were confirmed. This counts for a monthly average of less than four cases (3.5 + 0.8) – the highest frequency rate was verified in July (11) and the lowest frequency rate in June and November (0). Most of the patients were male (41/42, 98%) with less than 20 years of age ( 10 years: 30%; 10-20: 57%; 20-40: 12%). The majority lived in rural localities (33/42, 79%), including areas affected by mining activities (19/42, 45%), who reported e performed risky activities (28/42, 67%). Twelve individuals worked at companies (29%). The molecular analysis of the 21 samples identified 12 positive results for the gender Leishmania (57%), and 11 (52%) were parasitically confirmed. PCR-G6PD identified 75% of the samples as L. (V.) braziliensis. The other ones (9/12, 75%) did not hybridize with the PCR-G6PD olygonucleotides and, therefore, the products of the nested-PCR SSUrDNA reaction were cloned and sequenced, which confirmed they were Leishmania (Viannia) sp. Only 9/12 (75%) cases confirmed by parasitic and/or molecular methods presented delayed hypersensitive reactions in response to the Montenegro antigen, whose diameters ranged from 7 to 40 mm (16.3 + 3.2). A total of 105 phlebotomi from 13 species were captured with the following frequency rates: 1-Lutzomyia (Ps.) geniculata (23, 22%), 2- Lutzomyia (Ps.) paraensis(21, 20%), 3-Lutzomyia (Ps.) complexa (18, 17%), 4-Lutzomyia (Ps.) davisi (10, 10%), 5-Lutzomyia (N.) flaviscutellata (13, 13%) and other eight species (20, 18%). DISCUSSION: Species of Leishmania of the subgender Viannia, mainly L. (V.) braziliensis are prevalent in Juruti. This fact is compatible with the diameter of the cutaneous reactions to the Montenegro antigen observed and with the usual reports of continuity and recurrence, despite the specific treatment. Among the anthropophilic phlebotomi we can point out L. (Ps) complexa (17%) and L. (Ps) flaviscutellata (10%) because they are vectors of L. (V.) braziliensis and L. (L.) amazonensis, respectively, which are associated with the severe forms of human tegumentary leishmaniasis. CONCLUSION: Control measures in Juruti must prioritize the reduction of morbidity, early diagnosis, active search of human tegumentary leishmaniasis, entomological surveillance and surveillance of microenvironments in the surroundings of the areas impacted by mining activities.
INTRODUCCIÓN: La leishmaniasis tegumentar (LT) está en expansión en el Estado de Pará, Brasil. Juruti es uno de los 143 municipios de ese Estado y actualmente escenario de grandes transformaciones ambientales debido a la minería de la bauxita, lo que puede influir en el patrón de transmisión. OBJECTIVO: Este estudio buscó elucidar aspectos epidemiológicos relevantes para o control de la LT en Juruti. MATERIAL Y MÉTODOS: La frecuencia de LT y el perfil de los pacientes en el hospital municipal "Francisco Barros" fueron determinados de enero a diciembre/2007. Especies de flebotomíneos silvestres existentes en el entorno de un área de prospección de bauxita también se describieron, durante levantamiento entomológico en enero/2008 (trampa Shannon/18:00 a las 20:00h/2 noches). En 21 individuos, portadores de lesión cutánea con sospecha de LT, se realizaron biopsias de piel entre febrero y junio de 2007. En este grupo se procedió a diagnóstico parasitológico (frotados teñidos y cultura), molecular y test intradérmico de Montenegro. Se utilizaron sondas de DNA ribosomal (PCR-SSUrDNA) género-específicas (S4, S12; S17, S18) y de G6PD, para distinguir el subgénero Viannia (ISVC, ISVA: ISVC, ISVG) y la especie L. (V.) braziliensis (ISVC, ISVA; ISVC, ISVB). RESULTADOS: En el año de 2007 se confirmaron 42 casos nuevos de LT, con promedio mensual inferior a cuatro (3,5 ± 0,8), mayor frecuencia en julio (11) y menor en junio y noviembre (0). La mayoría de los pacientes fue de hombres (41/42, 98%) con menos de 20 años (<10 años: 30%; 10-20: 57%; 20-40: 12%). La mayoría residía también en localidades rurales (33/42, 79%), incluyéndose áreas impactadas por la minería (19/42, 45%), y ejercía actividades de riesgo (28/42, 67%). Doce eran funcionarios de empresas (29%). El análisis molecular de las 21 muestras identificó 12 resultados positivos para el género Leishmania (57%), siendo 11 (52%) parasitológicamente confirmados. La PCR-G6PD identificó 75% de las muestras como siendo L. (V.) braziliensis. Las demás (9/12, 75%) no se hibridizaron con los oligonucleotídeos de la PCR-G6PD y, por eso, los productos de la reacción de nested-PCR SSUrDNA fueron clonados y secuenciados, confirmando que se trataban de Leishmania (Viannia) sp. Apenas 9/12 (75%) de casos confirmados por los métodos parasitológico y/o molecular tuvieron reacciones de hipersensibilidad tardía como respuesta al antígeno de Montenegro, cuyos diámetros variaron de 7 a 40mm (16,3 ± 3,2). Se capturaron 105 flebotomíneos de 13 especies en las siguientes frecuencias: 1-Lutzomyia (Ps.) geniculata (23, 22%), 2-Lutzomyia (Ps.) paraensis (21, 20%), 3-Lutzomyia (Ps.) complexa (18, 17%), 4-Lutzomyia (Ps.) davisi (10, 10%), 5-Lutzomyia (N.) flaviscutellata (13, 13%) y otras ocho especies (20, 18%). DISCUSIÓN: Especies de Leishmania del subgénero Viannia, sobre todo L. (V.) braziliensis predominan en Juruti, lo que es compatible con el extenso diámetro de las reacciones cutáneas observadas al antígeno de Montenegro y con los relatos comunes de persistencia y recidiva, a pesar del tratamiento específico. Entre los flebotomíneos antropofílicos se destacan L. (Ps.) complexa (17%) y L. (Ps.) flaviscutellata (13%) por ser vectores de L. (V.) braziliensis y L. (L.) amazonensis respectivamente, asociadas a las formas severas de la LT humana. CONCLUSIÓN: Medidas de control en Juruti deben priorizar la reducción de la morbilidad, diagnóstico precoz, busca activa de LT humana, vigilancia entomológica y de micro ambientes en los alrededores del área de impacto de la minería.
