Fatores que diferenciam a Síndrome Inflamatória Multissistêmica Pediátrica de outras doenças febris agudas na admissão em Unidade de Emergência - Experiência de um serviço terciário

Ano: 2024 | Volume: 14 | Número: 1

Autores: Marina M.N.F Soares; Ana Luiza C. Bessa; Luísa R. M. P. Crivelenti; Viviane M.P. Balbão; Davi C. Aragon; Waldyr A.O. Borghi; Paulo Henrique M. Frattini; Alessandra K. Matsuno; Maria Célia Cervi; Rolando Paternina De La Ossa; Luciana M. de Carvalho

Palavras-chave: SARS-CoV-2, Síndrome de Resposta Inflamatória Sistêmica, Proteína C-Reativa, Febre exantema, Biomarcadores

Resumo Português:

OBJETIVO: Estabelecer parâmetros clínicos e laboratoriais para diferenciação, no serviço de emergência, da síndrome inflamatória multissistêmica em pediatria - SIM-P, pelos critérios de classificação CDC/WHO: Grupo 1, de outras síndromes febris não relacionadas ao SARS-CoV-2: Grupo 2.
MÉTODOS: Estudo retrospectivo, observacional transversal. Avaliou pacientes menores de 18 anos apresentando síndromes febris e sinais clínicos ou laboratoriais sugestivos de SIM-P, de março de 2020 a outubro de 2021. Os grupos foram comparados pelos testes exato de Fisher e Wilcoxon, nível de significância de 5% e risco relativo (RR) e ajustado, IC 95% como medida de associação. Conditional inference tree identificou cutoffs de variáveis contínuas.
RESULTADOS: Dos 44 pacientes com critérios clínicos e/ou laboratoriais para SIM-P, 23 tiveram confirmação da infecção por SARS-CoV-2 por RT-PCR ou testes sorológicos (Grupo 1), apesar dos Grupo 1 (44,8%) e Grupo 2 (14,3%) terem epidemiologia positive para COVID-19. Doze síndromes febris, particularmente gastroenterite viral, mimetizaram SIM-P. Erupção cutânea, RR 5,0 (IC 95%, 1,7 -14,5), PCR > 6,4 mg/dl, RR 3,7 (IC 95%, 1,3 - 10,0), idade > 31 meses, RR 2,7 (IC 95%, 1,2 - 6,0) ), hiponatremia, RR 2,1 (IC 95%, 1,3 - 3,5) e uso anterior de antibiótico RR 1,9 (IC 95%, 1,1 - 3,1), foram associados ao diagnóstico confirmatório de SIM-P. Pacientes com níveis de PCR superiores a 6,4 mg/dl foram três vezes mais propensos a ter um diagnóstico confirmatório de SIM-P.
CONCLUSÃO: PCR superior a 6,4 mg/dl e erupção cutânea na admissão foram os principais fatores de risco associados à SIM-P.

Resumo Inglês:

OBJECTIVE: To establish clinical and laboratory parameters that allow the differentiation, on hospital admission, between patients with the multisystem inflammatory syndrome in children defined by CDC/WHO classification criteria - MIS-C (Group 1) and patients with other febrile syndromes unrelated to SARS-CoV-2 infection (Group 2).

METODOLOGY: Retrospective, cross-sectional observational study of patients under 18 with febrile syndromes evaluated from March 2020 to October 2021. The groups were compared using Fisher exact and Wilcoxon tests, level of significance of 5%. The relative risk (RR) and adjusted, 95% CI, were used as measures of association, and a conditional inference tree was used to identify the cutoffs of continuous variables.

RESULTS: Of the 44 patients who met MIS-C criteria, only 23 had confirmed SARS-CoV-2 infection by positive RT-PCR or antibody test (group 1), despite positive epidemiology in both groups: Group 1 (44.8%) and Group 2 (14.3%). Twelve febrile syndromes, particularly viral gastroenteritis, mimicked MIS-C. The skin rash, RR 5.0 (95% CI, 1.7 -14.5), CRP > 6.4 mg/dl, RR 3.7 (95% CI, 1.3 - 10.0), age > 31 months, RR 2.7 (95% CI, 1.2 - 6.0), hyponatremia, RR 2.1 (95% CI, 1.3 - 3.5), and previous antibiotic RR 1.9 (95% CI, 1.1 - 3.1), were associated with a confirmatory diagnosis of MIS-C. Patients with CRP levels higher than 6.4 mg/dl were three times more likely to have a confirmatory diagnosis of MIS-C.

CONCLUSION: CRP levels higher than 6.4 mg/dl and skin rash present on admission was the leading risk factor associated with MIS-C