First Brazilian consensus on the management of localized and locally advanced urothelial bladder cancer: a SBU-SBOC-SBRT-LACOG-GU panel review

Ano: 2021 | Volume: 17 | Número: 0

Autores: Lucas Nogueira; Icaro Carvalho; Ary Adamy Junior; Daher Chade; Luis Felipe Piovesan; Ricardo Favaretto; Allisson Bruno Barcelos Borges; Arthur Accioly; Diogo Assed Bastos; Diogo Augusto Rodrigues da Rosa; Fernando C Maluf; Andrey Soares

Palavras-chave: Keywords: Melanoma; Combined modality therapy; Health systems; Unified health system; Neoplasm metastasis.

Resumo Português:

INTRODUÇÃO: O tratamento do melanoma avançado foi revolucionado na última década. A adoção de novos tratamentos é necessária para oferecer uma sobrevivência significativamente maior.
OBJETIVO: Avaliar como os pacientes estão sendo tratados para o melanoma avançado no Sistema Público de Saúde no Brasil.
MÉTODOS: Avaliamos a Autorização do Procedimento de Assistência Ambulatorial (APAC) relacionada a todos os pacientes tratados para o melanoma avançado, entre janeiro de 2015 e dezembro de 2017. Nós agrupamos o tratamento de acordo com a eficácia relatada, como sendo: inadequada, minimamente eficaz, moderadamente eficaz. Avaliamos tratamentos administrados de acordo com a eficácia, variedade na primeira linha de tratamentos e duração do tratamento no geral.
RESULTADOS: Foram analisadas 10.843 APACs relacionadas ao tratamento de 4.338 pacientes. Os pacientes eram 57% homens, 43% mulheres, 72% tinham mais de 50 anos de idade. A mediana do número de APACs preenchidos por paciente foi de 2 (variando de 1 a 15). A média dos diferentes tipos de tratamento prescritos para pacientes individuais foi de 1,22 (1 - 5). Identificamos 19 diferentes protocolos de tratamento usados como primeira linha, dos quais 11 consistiam de drogas simples e 8 combinações de drogas. No período de dois anos, 3.097 (88%) e 281 (8%) pacientes iniciaram o tratamento com um regime minimamente eficaz ou moderadamente eficaz, respectivamente. Apenas 0,4% dos pacientes iniciaram o tratamento com uma terapia eficaz. A duração média de qualquer tratamento foi de seis meses.
CONCLUSÃO: Mais de 98% dos pacientes tratados, entre 2015 e 2017, receberam tratamentos minimamente efetivos para melanoma avançado no Sistema Público de Saúde no Brasil.

Resumo Inglês:

INTRODUCTION: Urothelial carcinoma, especially localized bladder cancer, has a substantial prevalence in Brazil with 9,480 new cases each year and 3,903 deaths, therefore progress is required in its management in order to decrease its recurrence and progression, and improve survival.
MATERIAL AND METHODS: Medical oncologists, radiation oncologists, and urologists from Brazil conducted a meeting to vote the best approaches available in this country in the diagnosis, staging, and treatment of localized and locally advanced urothelial bladder carcinoma. The panel drew up 73 questions and answers were chosen considering the feasibility according to the access to drugs and the procedures used in this country. Each answer reaching 75% of voters was considered a consensus. The results of this consensus were compared with evidence published in the medical literature and rated with a level of evidence and grade of recommendation using the Oxford classification.
RESULTS: Transurethral resection of bladder tumors confirms the diagnosis of and provides initial treatment for non-muscle-invasive bladder cancers. Repeated resection is necessary in selected cases and should not delay further treatment. The use of intravesical Bacillus Calmette-Guérin is performed according to risk stratification, showing a significant reduction in tumor recurrence and progression, and improved disease-specific survival in intermediate- and high-risk patients. Radical cystectomy should be considered for high-progression risk cases after Bacillus Calmette-Guérin treatment failure and for localized muscle-invasive bladder cancer.
CONCLUSION: Management of urothelial carcinoma often requires a multidisciplinary team with surgical and clinical approaches, based on the expertise of professionals and evidence from the literature.