Linfoma tonsilar em crianças com assimetria tonsilar/ Tonsillar lymphoma in children with unilateral tonsillar enlargement

Ano: 2012 | Volume: 30 | Número: 2

Autores: A. C. Guimarães, G. M. Carvalho, R. G. Gusmão

Palavras-chave: tonsila palatina, criança, linfoma/ palatine tonsil, child, lymphoma.

Resumo Português:

Objetivo: Demonstrar a importância do exame físico com
ênfase nas alterações das tonsilas palatinas (TP) e na anamnese
direcionada para a identificação precoce de pacientes
com linfoma de TP.
Descrição do caso: Caso 1 – Menina de cinco anos com
voz abafada, observada pela mãe, e “sensação de algo estranho
na garganta” há duas semanas. Foi atendida em outro serviço
no início do quadro, sendo medicada com amoxicilina, sem
melhora. Apresentava aumento importante da TP direita
com superfície lisa e ausência de criptas. Após cirurgia, foi
confirmado o diagnóstico de linfoma não Hodgkin (LNH).
Na investigação também foi identificado acometimento dos
linfonodos mesentéricos pelo linfoma. Caso 2 – Menina de
11 anos procurou o pronto-socorro para investigar nódulo em
TP esquerda, indolor, de crescimento progressivo há um ano,
sem outras queixas. Já havia passado por consultas médicas
anteriores, não tendo sido valorizada a queixa da paciente.
A TP esquerda encontrava-se aumentada, ultrapassando a
linha média e com nódulo no polo superior. Também foi
diagnosticado LNH após exame anatomopatológico.
Comentários: Um exame minucioso da cavidade oral e
do pescoço é essencial para identificar alterações suspeitas de
linfoma tonsilar. Pacientes com assimetria tonsilar e outros
achados sugestivos de malignidade devem ser submetidos
à tonsilectomia.

Resumo Inglês:

Objective: To demonstrate the importance of a medical
examination with emphasis on changes of the palatine tonsils
(PT) and proper anamnesis to early identify patients with
tonsillar lymphoma.
Case description: Case 1 – 5-year-old girl with a muffled
voice noted by her mother and a report of “feeling a strange
sensation in the throat” for two weeks. She was previously
treated in another service at the beginning of the symptoms
with amoxicillin without improvement. An important increase
in the right PT was noted, with smooth surface and
absence of crypts. The diagnosis of non-Hodgkin lymphoma
(NHL) was confirmed after surgery. On further investigation,
positive mesenteric lymph nodes were noted. Case 2 – 11-yearold
girl came to the emergency service to investigate a painless
nodule in the left palatine tonsil with progressive growth for
one year, without other complaints. She had previously undergone
other medical consultations, but no importance was
given to the patient’s complaint. Oroscopy showed that the
left PT was increased crossing the midline and with a nodule
in the upper pole. Patient also had NHL.
Comments: A detailed examination of the oral cavity
and neck is essential to identify suspicious tonsillar lymphoma.
Patients with unilateral tonsillar enlargement and
other findings suggestive of malignancy should undergo
tonsillectomy.

Resumo Espanhol:

Objetivo: Demostrar la importancia de un examen físico
con énfasis en las alteraciones de las tonsilas palatinas (TP) y en
la anamnesis dirigida a la identificación temprana de pacientes
con linfoma de TP.
Descripción del caso: Caso 1 – Niña de cinco años, con voz
velada, observada por la madre, y «sensación de algo extraño en
la garganta» hace dos semanas. Fue atendida en otro servicio
en el inicio del cuadro, siendo medicada con amoxicilina, sin
mejora. Presentaba aumento importante de la TP derecha con
superficie lisa y ausencia de criptas. Después de la cirugía, se
confirmó el diagnóstico de linfoma no Hodgkin (LNH). En la
investigación también se identificó acometimiento de los nodos
linfáticos mesentéricos por el linfoma. Caso 2 – Muchacha de 11
años buscó al servicio de urgencia para investigar nódulo en TP
izquierda, indolora, de crecimiento progresivo hace un año, sin
otras quejas. Ya había pasado por consultas médicas anteriores,
no habiendo sido valorizada la queja de la paciente. La TP izquierda
se encontraba aumentada, sobrepasando la línea media
y con nódulo en el polo superior de esa. También se diagnosticó
LNH después de examen anatomopatológico.
Comentarios: Un examen minucioso de la cavidad oral y
del cuello es esencial para identificar alteraciones sospechosas de
linfoma tonsilar. Pacientes con asimetría tonsilar y otros hallazgos
sugestivos de malignidad deben ser sometidos a tonsilectomía.