A hanseníase é uma doença granulomatosa, crônica e neurocutânea, com largo espectro de características clínicas, histopatológicas e imunológicas. Reações hansênicas podem acontecer em qualquer estágio da doença, mesmo em indivíduos não tratados, refletindo mudanças abruptas no equilíbrio imunológico do hospedeiro. Relata-se o caso de uma paciente do sexo feminino, previamente hígida, encaminhada ao serviço de dermatologia devido queixa de lesão única, assintomática, localizada na coxa esquerda há cerca de cinco anos. O diagnóstico de hanseníase borderline-tuberculoide (BT) foi feito. Nos 30 dias seguintes, a paciente apresentou sintomas sistêmicos e múltiplas bolhas hemorrágicas nos membros inferiores, levando à suspeita imediata de reação hansênica tipo 2 atípica. A forma BT é caracterizada por poucas placas infiltradas dispersas, associadas a espessamento nervoso assimétrico e irregular. A histopatologia normalmente evidencia granuloma composto por células epitelioides e uma mistura de macrófagos e linfócitos. As reações hansênicas tipo 2 geralmente se manifestam como pápulas, placas e nódulos dolorosos. Apesar dos diversos padrões já descritos na literatura, o diagnóstico dessas reações permanece desafiador.
Leprosy is a chronic granulomatous neurocutaneous disease with a wide clinical, histopathological, and immunological spectrum. Leprosy reactions can occur at any stage of the disease, even in untreated individuals, reflecting abrupt immunological shifts. This report describes a case of an otherwise healthy female patient referred to the dermatology outpatient service due to an isolated, asymptomatic, long-standing single lesion on her left thigh for five years. A diagnosis of borderline tuberculoid (BT) leprosy was made. Within 30 days, the patient complained of a sudden onset of systemic symptoms and showed multiple hemorrhagic bullae on her lower limbs, prompting suspicion of an atypical type 2 leprosy reaction. BT leprosy is typically characterized by a few scattered infiltrated plaques with asymmetrical and irregular nerve thickening. Histopathology often shows granulomas composed of epithelioid cells and an admixture of macrophages and lymphocytes. Type 2 leprosy reactions usually manifest as painful erythematous papules, plaques, and nodules. Although several type 2 reaction patterns have been described in literature, diagnosis remains challenging.
