Pré-escolar de quatro anos e seis meses, previamente saudável, apresentou-se à consulta de rotina na unidade básica de saúde. Devido a sinais de alarme na avaliação do desenvolvimento neuropsicomotor, suspeitou-se de transtorno do espectro do autismo e a criança foi encaminhada para avaliação com psiquiatria infantil. Sete meses depois, é novamente avaliado e, para além do agravamento do atraso no desenvolvimento neuropsicomotor e do atraso no desempenho escolar, é detectado um atraso no crescimento, bem como um aumento de peso exponencial. Por suspeita de síndrome de Prader Willi, o paciente foi encaminhado para a consulta de Pediatria. Foram solicitados exames laboratoriais que evidenciaram TSH elevado (>750 mUI/L) associado a uma T4 livre diminuída (0,24 ng/dL). Uma radiografia da mão e punho revelou uma idade óssea mineral de cerca de dois anos e oito meses. O estudo auto-imune revelou anticorpos anti-tireoperoxidase e anticorpos anti-tiroglobulina positivos e foi estabelecido o diagnóstico de hipotiroidismo auto-imune. Foi iniciada levotiroxina com melhoria clínica e regresso ao crescimento linear. No entanto, o atraso cognitivo manteve-se. A tiroidite auto-imune é a causa mais comum de hipotiroidismo adquirido na idade pediátrica, embora seja rara abaixo dos três anos. Esta condição, se não tratada atempadamente, pode causar a perda de altura em idade adulta e atrasar o desenvolvimento neuropsicomotor. O caso apresentado ilustra a importância de incluir a função tiroideia no estudo de crianças com atraso de crescimento e ganho de peso inexplicável. As mudanças de comportamento e desempenho escolar devem também alertar para este diagnós
A previously healthy 4 anda half year oldboy presentedtoprimary healthcare consultation.Due toredflags inthe neurodevelopment evaluation,autism spectrum disorder is suspected and thechild was oriented to child psychiatry. Seven months later,he is evaluated once again and, in addition to worsening neurodevelopmental delay and poor school performance, growth retardation is noted, as well as exponential weight gain. Prader Willi syndrome is suspected and the patient was referred to the pediatricians consultation. An analytical study was performed showing an exponentially elevated TSH (>750 mUI/L) associated with a decreased free T4 (0.24 ng/dL). A radiograph of the hand and fist revealed mineral bone age around two years and eight months. The autoimmune study revealedpositive antithyroidperoxidase antibodies andantithyroglobulinantibodies andthe diagnosis of autoimmune hypothyroidism was established. Levothyroxine was initiated with clinical improvement and return to linear growth. However, cognitive impairment was still present. Autoimmune thyroiditis is the most common cause of acquired hypothyroidism in pediatric age, although it is rare under the ageof three. This condition,if not treated in a timely manner,can causeadult height loss and delayed neurodevelopment. The presented case illustrates the importance of including thyroid function in the study of children with growth retardation and unexplained weight gain. Changes in behavior and school performance should also alert to this diagnosis.
